科普指导：医院耳鼻咽喉科禤达科、李许娜、刘元献
小夜
最近喉咙不舒服，感觉有异物，咳又咳不出，吞又吞不进去，做一些清嗓子的动作才会舒服点。
我感觉喉咙很干、痒，晚上总咳嗽，不知道是不是得了咽炎？
小陈
近期，耳鼻咽喉科总是出现这种类型的患者。检查发现，部分患者竟然是由于“胃”的问题引起了咽喉的不适感。
“胃”的问题？
明明是咽喉不舒服
平日胃也没有不舒服
怎么会和胃有关系呢？
一起来了解一下吧
咽喉反流性疾病（LPRD）
是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称。临床表现为咽喉部异物感、持续清嗓、声嘶、发音疲劳、咽喉疼痛、慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛、哮喘等症状。通俗地讲，就是胃里的胃酸或者胆汁、胃内容物等反流到咽喉了，这些反流物对咽喉产生的损伤从而出现了咽喉的不舒服，其中咽喉部的异物感即是其中之一。咽喉反流已经被证实是胃食管反流病的食管外表现。
然而，在一般的慢性咽炎中，也会有咽部异物感的表现。所以一开始很难将咽喉反流性疾病与慢性咽炎区分，这也是为什么患者服用治疗咽炎的药物效果不明显的原因。同时也可能会对医生的诊断产生干扰。
咽喉反流性疾病引起的咽部异物感，位置往往在咽喉部的下方，即喉结附近或更下方，咽口水时更明显，但不影响吃饭及饮水，一般也不会出现咽喉疼痛，有时候会伴有频繁清嗓子的动作，还有咽干、咽痒以及咳嗽等。
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在询问患者病史的时候，耳鼻咽喉科禤医生会让患者填写的一张评分表，医学名称为“反流症状指数评分量表（RSI）”，如下图：
这个量表包含9项不舒服症状的描述，评分从0分到5分，0分即没有这个症状出现，5分则表示这个症状非常严重。0-5严重程度是递增的，这个量表在就诊时医生会指导填写，如评分＞13分，那可能是考虑咽喉反流性疾病。
通过这个评分量表已经初步诊断为咽喉反流性疾病，接下来禤医生还可能建议患者做一个电子鼻咽喉镜检查。为什么要做喉镜检查呢？
一是排除一些良恶性肿瘤的占位；二是进一步明确是否为咽喉反流性疾病。因为咽喉反流性疾病在咽喉部体征上有它的特点，比如声带后连合区域黏膜增生、肥厚，声带弥漫性充血、水肿，严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等。
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通过喉镜检查后，禤医生会根据喉镜检查结果给患者进行第二个评分表——反流体征评分量表（RFS），这是第二个“法宝”。如下图：
如果喉镜评分＞7分时，已经基本可以初步诊断咽喉反流性疾病。
医院耳鼻咽喉科在治疗咽喉反流性疾病上，采取中医综合疗法，通过中医辨证施治，以中药及针灸为主，调理全身脏腑功能，扶正祛邪。配合科室自制的天竺雾化液进行雾化或者含漱，可有效缓解咽喉不适感及咳嗽。
穴位注射、穴位贴敷、埋针、中药熏洗等中医特色疗法，可以缓解咽喉局部不适，也可以调节全身机能，促进疾病康复。
艾小问：医生，我喉咙有异物感，还频繁清嗓子，怎么判断自己是咽喉反流性疾病还是慢性咽炎？
医生：您可以自己先尝试通过在“反流症状指数评分量表”上打分，看看有没有超过13分哦。
没有超过13分，可以在医生或药师指导下口服治疗咽炎的药物；超过13分，您可能需要警惕是否是“胃”出问题引起的咽喉反流性疾病，医院耳鼻喉科就诊，切忌盲目服用抗生素等药物，以免加重病情。
来源：医院
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