北京中科白癜风医院爱心大使 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824叶京英主任医师查房
——声带白斑手术时机的选择及嗓音的预后
叶京英主任公开查房课
接上一篇病例资料，现且看手术过程及术后恢复！
一、手术
1.入院行常规术前检查，未见明显手术禁忌。
2.全麻下行支撑喉镜下声带白斑切除术：
3.术后病理：
（右声带肿物）鳞状上皮粘膜组织，上皮呈中-重度异型增生。局灶表面上皮角化亢进并角化不全。
二、术后复查
1.频闪喉镜术后第一天：
2.频闪喉镜术后一月：
3.嗓音分析术后一月：
4.频闪喉镜术后三月：
5.频闪喉镜术后五月：
6.嗓音分析术后五月：点我听声音????????
三、讨论
1.手术的必要性
曲玥住院医师：本例病人病史较短，且术前声音嘶哑并不严重，频闪喉镜观察局部黏膜波仅有轻度减低，在这种情况下我们为什么选择了手术治疗呢？
叶京英主任医师：我们知道声带白斑有恶变可能，文献报道的声带白斑癌变率在3.3~20%，本病人老年男性，有吸烟史，发生单侧声带白斑，病变略突出黏膜，保守治疗一月无效，以上病史、体格检查和保守治疗提示病变具有增生趋势，因此我们没有继续观察或保守治疗，而是选择手术治疗，术后病理证实病变为中-重度异型增生，说明手术治疗是十分必要的。
2.要不要继续随访
曲玥住院医师：目前患者术后5月余，复查恢复良好，这种情况有必要继续定期复查吗？
叶京英主任医师：我们知道声带白斑具有较高的术后复发率，且疾病的复发往往与病理分级相关。本病人病理为中-重度不典型增生，文献报道声带重度不典型增生的术后复发率为14.2~77.8%，癌变率为7.7~54.5%，因此术后规律复查是非常有必要的。
3.关于术后肉芽增生
曲玥住院医师：术后复查时我们发现患者的声带恢复良好，没有像有的声带术后的病人出现肉芽增生，是为什么呢？
叶京英主任医师：本例病人采用支撑喉镜下CO2辅助声带白斑切除术，由于考虑病变良性可能性大，我们选择了局部黏膜剥脱的手术办法，手术损伤局限在黏膜层和固有层浅层，并没有伤及声韧带和声带肌，因此术后不会出现肉芽增生。
4.关于术后嗓音功能恢复
曲玥住院医师：术后复查我们发现患者嗓音功能较术前为差，这是为什么呢？这种情况会持续存在吗？
叶京英主任医师：结合喉镜检查结果可以看到，患者右侧声带存在瘢痕，瘢痕的重塑大约需要半年到10个月的时间，这段时间之内患者的声带振动会受到影响，黏膜波减弱，随后随着瘢痕的消退患者的嗓音会有一定程度的改善，术后配合发声训练能够帮助患者获得更好的发声功能。
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