辽医院耳鼻咽喉科引进视频 [复制链接]

新年伊始，辽医院耳鼻咽喉科眩晕诊疗中心继拥有SRM-IVBPPV诊疗系统，开展VEMPs、耳蜗电图、双温、视动检查等项目后，又引进视频头脉冲试验（vHIT）检查设备，在眩晕“精确化”治疗方面又迈出一步，目前，我科眩晕中心可全面评价前庭功能。

（↑正在为患者做vHIT检查）

患者，男，35岁。

主诉：眩晕发作7天。

现病史：患者7天前眩晕突然发作，视物旋转，恶心呕吐，双耳无耳鸣及听力下降，意识清楚，饮食差，二便正常，睡眠欠佳。目前，视物旋转感缓解，但仍觉头晕。

查：双耳鼓膜标志清，活动可。

电测听：双耳正常听力曲线。

声导抗：双耳A型曲线。

OAE：双耳各频率均通过。

SRM-BPPV变位试验：阴性，排除位置性眩晕。

VNG：左侧前庭功能低下。

vHIT：左水平，左前，左后半规管VOR通路受损。

诊断：前庭神经炎（左）

当人体平衡出现障碍时，需要通过前庭功能检查以确定前庭器官有无病损以及病变的程度和性质。头脉冲试验（headimpulsetest，HIT）俗称甩头试验，年被Halmagyi等报道。

VOR功能健全时，无论头部如何转动，受试者始终能注视视靶。

一侧VOR通路障碍时，头部向患侧转动后，患者的眼球先跟随头部向患侧运动，继而出现朝向健侧的快速眼运动，从而保持注视视靶，这种快速的眼扫视也被称为Halmagyi体征。

HIT检查作为一种成熟的床旁检查技术，虽然可有效鉴别中枢与外周前庭疾病，但却无法定量分析。

床旁观察的HIT，肉眼只能观察到显性扫视眼动而无法将观察到的病理性扫视波有效记录和定量分析；容易遗漏肉眼无法观察到的“隐性扫视”（头动尚未结束已经出现的眼球的回扫）。

视频头脉冲试验（video-headimpulsetest，vHIT）是在HIT的基础之上演变而来的，视频摄像头可有效记录到肉眼无法观察到的补偿性扫视，同时获得头部和眼球运动的位置、角速度、角加速度等，通过计算获得进一步的参数。利用这些参数，vHIT相较于床旁试验能够更进一步的精确定量评估半规管慢相的VOR，记录到难以察觉的扫视（隐性扫视），为前庭疾病的诊断提供了新的思路。具有设备便携、操作简单、重复性好、耗时短、患者易耐受等优点。

vHIT操作简单，无不良反应，可以记录６个半规管在头部快速随机转动时眼球的运动特点，反映VOR的高频特性，体现眩晕患者VOR受影响的情况，能帮助鉴别诊断外周性眩晕和中枢性眩晕，是临床眩晕疾病非常实用的一项检查方法。

vHIT在操作过程中，受试者与检查者因素均会影响检查结果。受试者需睁大眼睛以保证瞳孔成像清晰、瞳孔面积最小化（光线充足的环境）、颈部放松、消除下垂的眼睑、不可预判头转动的方向、盯看视靶时不可眨眼；检查者操作时的手法也会产生影响，比如甩头速度过缓过猛、甩头角度过大等；有规律的甩头动作则使患者产生习服，出现假阴性结果。

因此，我们对操作技师做了规范化培训，以保证检查的准确性及客观性。

头部的运动能够通过前庭系统加以感受，并通过动眼系统表现在眼肌的运动形式，进而维持了视觉图像不因头部的运动而出现移动，使得视网膜上的成像稳定而清晰。

前庭与视觉感受器与动眼系统的功能协调至关重要，倘若这三个部分中任何环节出现障碍，都可能造成这个神经反射弧的中断，从而影响甩头试验结果。

前庭-眼反射的神经学基础：头部运动→内耳液体波动→前庭感受器→平衡感受器传入径路→脑干的前庭神经核→动眼神经及外展神经核→眼内肌→同侧内直肌与对侧外直肌的收缩→双眼朝向转头相反方向的移动。

眼球的移动与转头的幅度相同，但方向却相反，从而确保了眼前景物在视网膜成像的稳定，即不随头部的运动而晃动。