耳道的钉子户外耳道胆脂瘤患者某某,左耳痒伴听力下降、疼痛1月余,自行口服抗生素及左耳滴注滴耳液未见明显好转。颞骨CT显示左侧外耳道及鼓室见不规则软组织密度影,临近骨质破坏,符合外耳道胆脂瘤。耳内窥镜检查如下图:患者耳内胆脂瘤体积较大,压迫耳道明显,清醒下取出较困难,且患者本人痛苦大。为减轻患者痛苦,在全麻无痛情况下,通过耳内窥镜精准定位,辅以耵聍钩、显微耳钳、乳突吸引器等多个耳内器械,完整掏出耳道胆脂瘤。患者术后抗炎、消肿后恢复良好,听力基本恢复正常。外耳道胆脂瘤是一种外耳道皮肤脱屑、胆固醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块。其并非真性肿瘤,故又称为外耳道阻塞性角化病、表皮病。多见于中老年人,男女发病率无明显差别,单侧多见,也可以双耳发病。由于胆脂瘤呈膨胀性生长,周围骨质长时间受压、破坏、吸收,导致外耳道扩大。主要危害是对外耳道、中耳乳突及相邻骨质的广泛破坏,引起听力下降,甚至引起颅内外严重并发症而危及生命,应及时取出。在疾病之初期,若无感染,由于胆脂瘤较小并无特殊不适症状。随着团块的不断堆积,胆脂瘤体积不断增加,会出现耳部闷堵感,听力下降,耳痛,耳漏等一系列症状。此外,巨大的外耳道胆脂瘤可破坏外耳道下、后壁,通过破坏处进而侵犯到乳突、鼓窦及上鼓室,广泛破坏乳突骨质,并发胆脂瘤型中耳乳突炎,也可侵犯面神经乳突段引起周围性面瘫、侵犯鼓索神经引起味觉障碍。胆脂瘤进一步增大,病情严重者可出现颈侧脓肿、瘘管、眩晕及脑膜炎、脑脓肿等颅内症状。外耳道胆脂瘤治疗方案1.器械去除法没有完全阻塞外耳道的胆脂瘤,可以用耵聍钩沿着外耳道的壁缓慢伸入胆脂瘤内侧将其钩出。2.外耳道冲洗法3.全麻下内镜下或手术显微镜下取出法对于感染严重、取出十分困难的患者可考虑用此法。同时全身应用抗生素控制感染,术后须随诊观察,若有残余或再生的胆脂瘤随时清理干净。医院耳鼻喉科内窥镜系统,对于正常状态下难以取出的外耳道胆脂瘤,可行耳内窥镜检查,并在内窥镜直视下,通过各种耳内器械予以取出。守护耳道通畅让声音不再受阻医院耳鼻喉科咨询电话-图文/柴比南审核/王春雨排版/武頔
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