眩晕症为什么要检查耳朵的前庭功能 [复制链接]

眩晕症

TIPS

QUESTION

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什么是眩晕？

什么是眩晕

眩晕是一种常见的临床症状，也可以是一个独立的疾病症候群，50岁以上的中老年人有一半以上有过眩晕的感觉。谈到眩晕，很多患者会想到脑供血不足和颈椎病，也有相当多的患者按照这两个病因进行着长期的治疗，然而并没有获得满意的疗效。

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QUESTION

眩晕的症状？

眩晕的症状

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眩晕患者发病时睁开眼睛看到外界的景物是天旋地转的，闭上眼睛感觉自己是在沿着顺时针或者逆时针旋转的。没有旋转感的晕晕乎乎，走路深一脚浅一脚，稳定性和方向感比较差的应该称为头晕。脑供血不足和颈椎病只会出现头晕或者头昏沉，不会引起天旋地转的感觉，所以很多患者被给予的眩晕症诊断是不正确的。

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眩晕是由控制人体平衡的前庭系统病变导致的，前庭系统是人体平衡系统中最重要的组成部分，前庭中枢主要位于脑干和小脑，前庭器官位于内耳，所以不管是脑干和小脑出了问题，还是内耳出了问题，都会出现天旋地转的眩晕感觉。

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耳鼻喉科内耳前庭功能障碍引起的眩晕属于周围性眩晕，占所有眩晕患者的2/3，所以大多数眩晕是属于良性眩晕，及时确诊，规范治疗，康复之后是不会影响生活质量的。

神经内科的脑干和小脑病变引起是中枢性眩晕，虽然占的比例比较小，但会有致残甚至致死的风险，所以50岁以上具有高血压、高血糖、高血脂、冠心病、长期吸烟饮酒、心脑血管病家族史等高危险因素的眩晕患者应首先除外中枢性眩晕的可能。

QUESTION

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经典眩晕病例两则

一、中枢性眩晕病例

刘女士，59岁，高血压多年未正规服药，血压最高可达/mmHg。一日晚间和家人生气，暴跳如雷后感觉头晕，天旋地转，走路不稳，要摔跤的感觉，就早早上床休息，半夜想要上厕所，刚要坐起，一头又倒在了床上，好容易扶着墙坐起，腿脚却不听使唤，站不起来了，症状持续不能缓解，没办法只好爬着找到电话拨通，医院急诊，经过头颅核磁共振检查诊断为小脑梗塞，马上住院治疗，幸好及时发现、用药治疗得当，又通过数月的康复治疗，逐渐恢复了正常的活动能力。

分析：这是一个很典型的前庭中枢病变小脑梗死引起的眩晕，中枢性眩晕可以伴有神志不清、看东西重影、手脚无力不听使唤，语言表达不清楚，吞咽饮水困难，口角歪斜等症状。如果患者眩晕同时合并上述一个或多个症状，或者单纯眩晕症状持续很长时间不能缓解，具备中枢性眩晕高危险因素的患者应该及时到神经内科就诊，首先排除可能威胁到生命的中枢性眩晕。

二、内耳性眩晕病例

王女士，47岁，平时身体健康，晚上入睡后，夜里起床去厕所，坐起来的一瞬间被一阵天旋地转的感觉惊醒，坐住之后几秒钟就感觉不晕了，以为做了场噩梦，赶紧躺下休息，这一躺不要紧，一阵天旋地转的感觉再次袭来，而且伴有剧烈的恶心、呕吐、心慌、想要大便的感觉，就像房屋倾倒、自己被扔出去似的很吓人的感觉。此后几天，每次躺下、起床、甚至翻身，冷不丁就会一阵眩晕，一想到睡觉她就特恐惧，经常坐着到天亮。医院的心内科、骨科、神经内科、中医科，CT、MRI各种检查也没找到病因，又是吃药、又是打针，这晕也不见好。医院眩晕中心就诊，经神经内科医生排除脑部中枢性眩晕，耳鼻喉科医生进行前庭功能检查后确诊为“耳石症”，原来是耳石脱位后随着头位变化在内耳里滚动引起的眩晕，经过耳石复位治疗，效果立竿见影，当时就不晕了。经过这次就医经历，王女士不断感慨活了这把年纪第一次知道耳朵里还有石头，这石头还能乱跑，乱跑还能导致眩晕，不用打针吃药，把石头复位后居然就痊愈了！真是太神奇了！

分析：这是一个典型的最常见的内耳周围性眩晕的患者，耳石症（也称为良性阵发性位置性眩晕）多见于中老年人，大约50%的70岁以上的老年人，有过耳石症发作。症状是起床、躺下，抬头、低头或者向一侧转头、翻身时，突然出现剧烈的天旋地转，多伴有恶心、呕吐等症状。持续时间短暂，数秒、数十秒，通常不超过1分钟。不伴随耳鸣、耳闷等其他耳部症状。耳鼻喉科的前庭功能检查可以明确耳石症的诊断，以及确定耳石脱落坠入的半规管类型。耳石复位治疗是该病的特色治疗，复位后患者眩晕立刻缓解或减轻，疗效立竿见影。

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