导语：腺样体肥大作为儿童最常见的耳鼻喉科疾病，严重影响着患儿的生长发育及生活学习。腺样体肥大的中医病因不外乎内因、外因、不内外因三大类。内因主要为“小儿肺脾气虚”；外因主要为“风、热”之邪入侵；不内外因则主要包括“痰、瘀”等病理产物致病。
一、深入了解儿童腺样体肥大，腺样体是人体儿童时期重要免疫器官之一
1、发病病因
关于儿童腺样体肥大的病因甚多，但目前尚无具体定论。腺样体作为人体儿童时期重要免疫器官之一，若受到反复炎症刺激，则其可出现病理性增生，形成肥大的腺样体堵塞后鼻孔，进而引起一系列临床症状。炎症反复刺激是引起儿童腺样体肥大的重要条件，包括感染性炎症与非感染性炎症两大类。
感染性炎症主要是病原微生物如细菌、病*、真菌、支原体等反复感染引起局部炎症刺激。非感染性炎症主要包括化学物质刺激如吸烟、空气污染等以及致敏因素如花粉、尘螨等作用于鼻咽部后引发慢性非感染性炎症。
2、发病机制
关于腺样体肥大的发生机制，目前尚未完全明确。近年来，许多研究表明，免疫反应可能在腺样体肥大中发挥重要作用。腺样体作为Waldeyers环的一部分，是机体的第一道免疫屏障和重要效应因子，对抗原提呈和局部免疫应答起着至关重要的作用。
AH的发生与局部感染密切相关，在反复感染的情况下，局部免疫功能异常，进而导致血管通透性增高和炎症因子释放，进一步引发炎性反应，造成局部组织肿胀。腺样体肥大同时与机体的变态反应密切相关，变态反应发生导致组织EOS浸润，释放各种炎症或促炎因子，长期的慢性炎症刺激可引起腺样体病理性增生肥大。
黏膜纤毛清除作用是呼吸道最重要的先天防御机制之一。腺样体肥大儿童呼吸系统防御机制受损，鼻纤毛搏动频率（CBF）减少，导致黏膜纤维清除障碍，使得呼吸系统更加容易受到吸入微生物和刺激物的伤害，形成恶性循环。
3、病理特点
本病的病理特征为腺体病理性增生肥大，具体表现为组织中炎性细胞（中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞）密集性浸润，局部血管扩张，毛细血管通透性增加，引起组织水肿，进而可导致固有层大部分结缔组织纤维化，最终形成黏膜下层腺体肥大、增生，临床表现为腺样体肥大。
4、临床特点
腺样体肥大作为一种常见的儿童耳鼻喉科疾病。临床上多因反复或持续“夜间打鼾、张口呼吸、鼻塞”等症状前来就诊。“夜间打鼾、间断或持续鼻塞、张口呼吸”为本病特征性三联征。其具体症状包括鼻部症状、睡眠症状、咽、喉部及下呼吸症状、腺样体面容以及其他症状。腺样体的位置特殊，其常容易并发相关疾病，如分泌性中耳炎、睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、急慢性鼻窦炎等。
（1）睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。通过对上海市普陀区4~7岁儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征的患病率进行统计，发现约为3.91%，而腺样体肥大占主要原因。睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童由于长期低氧血症，可严重影响其生长发育，30%～40%患儿出现生长发育迟缓，严重者甚至可并发高血压、肺水肿、肺心病、呼吸衰竭等疾病。
（2）分泌性中耳炎：一项研究显示分泌性中耳炎在腺样体肥大患儿中发病率较高。肥大的腺样体向两侧推挤咽鼓管圆枕，加之脓性分泌物堵塞咽鼓管口，导致中耳内外压力失衡，分泌物引流欠佳，进而引起反复中耳炎发作。
（3）鼻窦炎：儿童鼻窦炎的高发病率，其中重要原因之一为腺样体病理性肥大。肥大的腺样体可导致鼻腔发育受损、引起鼻腔分泌物引流欠佳，进而局部的细菌滋生聚集，进一步持续影响鼻窦炎的发生发展。
与此同时儿童慢性鼻窦炎也可通过炎症刺激附近器官导致腺样体肥大增生。儿童鼻窦炎与儿童腺样体肥大之间关系紧密，相互影响，互为因果，因此对于儿童鼻窦炎保守治疗效果不好时，手术切除肥大的腺样体可作为其首选的外科治疗方案。
二、了解腺样体肥大的临床检查手段，影像学检查在诊断上具有临床意义
1、鼻内镜检查
电子鼻咽镜检查可让医生直接的明确的观察腺样体形态及其肥大的程度，是诊断腺样体肥大的金标准，但由于电子鼻咽镜检查属于一种侵入性操作，且难以得到小儿的配合，同时许多家属的排斥心理，临床上应用具有一定的局限性。
2、影像学检查
除了电子鼻咽镜检查，影像学检查在诊断腺样体肥大上具有重要临床意义。可以通过对获得的鼻咽部影像学资料进行测量A/N比值，来评价鼻咽腔变窄程度。临床上常用于腺样体肥大诊断及疗效判断的影像学检查主要包括侧颈部X线检查、鼻咽部CT以及MRI检查。三种方法各有优缺点，临床应根据具体情况来进行选择。
与鼻咽镜检查相比，侧颈部X线检查，虽正确率较鼻咽镜检查差，但容易得到患儿配合，且检查时间短，操作简单、方便，临床上相对来说是一个不错的选择。临床上，相比起侧颈部X线检查，通过CT、MRI检查可更加准确地测量儿童腺样体大小并且能显示其有无并发症，有助于诊断及术前检查。其中MRI具有三维成像及软组织高分辨率、无辐射的优点，在经济允许的情况下，是术前评估的首选影像学检查。
3、超声检查
目前国内外对超声在腺样体肥大诊断方面的研究很少，但因其检查简便、无创，测量数值直观、准确、可靠，易被儿童及家长接受，在腺样体肥大的诊断上具有一定价值。
4、多导睡眠监测检查
主要通过监测患儿睡眠情况、呼吸情况、心脏情况来帮助诊断患儿是否有睡眠呼吸暂停低通气综合征。
5、其他检查
包括血常规、PCT、CRP、SAA、血沉等相关炎症指标检查，可为疾病的诊断及判断疾病恢复情况提供依据。
结语：小儿之病成人有异，对于手术治疗欠佳患儿予以药物治疗仍然有一定临床疗效。结合小儿特殊生理病理特点以及历代医家治疗本病经验，临床多从肺、脾、肾三脏入手，责之于外邪、痰浊、气滞、血瘀。
