喉是人体的发声器官
声带振动是发声最重要的生理过程
喉部或者全身其他部位疾病
可能会影响声带的振动功能
导致声音嘶哑
声音嘶哑也是喉部疾病最常见的症状
嗓子哑了
轻的可以表现为声音变粗
音调变低
讲话费力
重的可能完全失声
讲不出话
本期嘉宾
复旦大医院
耳鼻喉科主任医师
咽喉微创治疗与功能重建中心主任
何培杰
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嗓子哑了有哪些常见的原因？
声音嘶哑常见于喉部急慢性炎症、外伤、喉部神经病变、喉部肿物等等。
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急慢性咽喉炎症：①急性炎症发病急，轻的声音粗糙，发音费力，严重者由于喉部分泌物增多且粘稠，影响声带的弹性，声门闭合不良，声音嘶哑明显，可出现失声，并伴有咽痛、发热，及其他全身不适症状。②慢性炎症缓慢发病，初期为间断性，用声过度后声嘶加重，后逐渐发展为持续性声音嘶哑。③其他特异性炎症，如喉结核、喉白喉、喉梅毒等。④胃食管返流所致的返流性咽喉炎可以造成咽喉部充血、增生造成声音嘶哑。
用声不当所致的发音障碍：最为常见，常常因为发音或歌唱时方法不当，喉部肌肉收缩过强，声带过度收缩，声门关闭过紧，造成声带的慢性损伤粘膜增厚。多见于声带小结、声带息肉、声带水肿等等。
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畸形：多为先天性发音障碍，出生后即出现，常常伴有先天性喉喘鸣或呼吸困难。
外伤性：各种外伤、异物、手术等原因使喉部软骨、软组织、关节损伤或移位、神经损伤等，也可以引起声音嘶哑。
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肿瘤引起的声音嘶哑：①良性肿瘤引起的发展较慢，可慢慢导致呼吸不畅；②恶性肿瘤引起的可在短期内加重，最后完全失声，同时可伴有呼吸困难、吞咽困难等等。
支配声带运动的神经受损：①颈部外伤、手术、颈部肿瘤（甲状腺、食管、咽部肿瘤）引起支配声带活动的喉返神经受损。②喉返神经本身的痉挛、咽喉部肌肉无力。
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嗓子哑了需要做哪些检查？
首先要检查声带，进行各类喉镜检查。最简单的是间接喉镜，一个小镜子照一下声带。检查配合不了或看不清的可以查喉窥镜、电子喉镜等等。
再者要做嗓音功能评估，了解声音嘶哑严重程度，也有助于治疗前后症状改善的对照。
喉镜检查找不到原因的还需要做神经电生理检查、超声、ct或核磁共振等进一步明确病因。
声音嘶哑治疗方法有哪些？
（1）纠正不正确的发音方法：
①用嗓过度者可进行言语训练掌握科学发音方法。适当少讲话，适度放慢语速、降低音量，避免经常大声叫喊。
②喉肌功能过强的如男声女调，男性青春期变声异常，致语调高尖的，应引导在发声时使喉肌放松，语调降低。比如采用发声时同时作咀嚼动作的训练方法，可改善发声。
③对于喉肌功能过弱者，可练习屏气动作，使声带紧闭，胸腔固定，并同时发声。经过反复练习，有助于增加声带张力。
（2）药物治疗：
①急慢性炎症要进行抗炎治疗，注意发音休息以利于炎症消退、清淡饮食与作息规律。
②有反流性咽喉炎的需要应用抗酸药物改善发音。
③痉挛性发音障碍的可进行肉毒素a喉内肌肉注射
（3）手术治疗：
①喉部良性病变药物治疗不消退的，可进行嗓音显微外科手术切除病变。
②癌前病变及早期声门癌可进行嗓音显微外科微创手术。
③晚期喉癌患者可进行不留发音功能的部分喉切除手术或全喉切除术，全切术后可进行食管发音、人工喉、发音重建等解决发音问题。
④单侧声带麻痹、声门闭合不良者，可行声带注射内移填充术或甲状软骨成型声带内移术改善发音。
⑤双侧声带麻痹可应用杓状软骨切除或神经移植、吻合等保留发音功能也同时保证呼吸道通畅。
避免声音嘶哑重在预防与治疗后康复
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作息规律，适当锻炼，增强体质，预防呼吸道感染，对保护嗓音至关重要。老年患者加强肌肉张力锻炼，增强声带张力。
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忌烟酒，避免辛辣刺激性食物，减少对声带刺激。
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不滥用嗓音，避免大声叫嚷。一旦有上呼吸道感染后，更要减少用嗓。
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演唱、演讲时用声要适当，一旦出现声音嘶哑，应及时诊治。
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男性青春期变声时应适当减少练声时间。
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女性月经期，声带轻度充血，应注意声带休息，减少用嗓。
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成年持续声音嘶哑2周以上，用药效果不理想的，要尽早就诊做专科检查，排查器质性病变。
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儿童有声音嘶哑持续，尤其存在呼吸不畅的要及时就诊，必要时候喉镜检查声带。
上观号作者：今日闵行