氨茶碱对老年人心房颤动伴缓慢心室率的影响
氨茶碱对老年人心房颤动伴缓慢心室率的影响
氨茶碱对老年人心房颤动伴缓慢心室率的影响
中华老年医学杂志 1999年第3期第18卷 论著摘要
作者：罗明 邓兵 邓南伟
单位：200065 上海铁道大学医学院附属甘泉医院心内科
一、对象和方法
1.对象：1995～1997年22例老年心房颤动伴缓慢心室率患者，其中门诊15例，住院后改门诊随访7例。男14例，女8例，年龄65～86岁，平均(72±7)岁。入选条件：常规心电图及24小时动态心电图平均心室率＜60次/分；除外药物、电解质紊乱对心率的影响；排除严重肝、肾功能障碍患者。基础疾病有冠心病、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病等。3例无特殊症状，12例有发作性头晕、黑朦，5例短暂晕厥发作，2例反复频繁晕厥发作。停用影响心率的药物如硝苯啶等，其他治疗不变。
2.方法：用药前每例患者由同一位医师询问病史、体格检查，做肝、肾功能、电解质测定。采用美国Del Mar363型动态心电图及日本光电公司ECG6501心电图仪，由专人进行24小时心电图及常规12导联心电图检测，测定指标有静息、24小时平均、最快、最慢、总搏动数、24小时总R-R＞2秒数及24小时室性异位搏动数。然后服用氨茶碱(上海长乐制药厂生产，批号为1995第032004号，每片含量0.1 g) 0.2 g，每天3次。3～5天(达血浓度稳定状态)后每3个月门诊随访1次，共1年，每次重复上述检查。各项数据以均数±标准差表示，治疗前后比较用配对t检验。
二、结果
氨茶碱治疗前及治疗各随访期心电图改变见表1。
表1 氨茶碱治疗前及治疗各随访期心电图改变结果(±s)
测定时间
例数
静息心率
(次/分)
24小时心电图
氨茶碱量(mg/d)
平均心率(次/分)
最快心率(次/分)
最慢心率(次/分)
总搏动数(次)
R-R＞2秒数(次)
室性异位搏动数(次)
治疗前
22
48± 6
50± 7
92±10
30±4
77 760±1 145
1008±483
535±114
-
稳定状态
22
67± 8**
66± 6**
104± 8*
42±7**
95 040±1 845*
42± 10**
581±105*
600
随访3个月
19
69±11
65±11
110±10
41±9
96 480±1 845
36±10
535±140
442±114
6个月
19
63± 7
64±5
117±12
48± 8
90 720± 831
40± 5
508±421
431±105
9个月
17
64± 6
62± 4
108± 7
41±7
89 280± 789
31± 9
501±145
401±151
12个月
15
62± 5
61± 7
109± 3
39±6
89 314± 914
33± 8
511±171
419±142
注：稳定状态与治疗前比较，P＜0.05，??P＜0.01；与随访各期比较，均为P＞0.05
随访期死亡4例，1例死于急性心肌梗死，其他3例均死于非心脏因素；1例服药后频繁晕厥无改善，2例恶心、呕吐不能耐受最终停药终止随访；其他15例随访1年未再出现黑朦、晕厥。
三、讨论
心肌缺血、缺氧状态下容易发生腺苷释放增加，其对窦房结和房室结产生抑制作用的机制为通过腺苷激活核糖环A1受体〔1〕，经蛋白调节、激活钾通道，促进钾离子外流，细胞内钾离子浓度降低，心率减慢。而茶碱能竞争性地与A1腺苷受体结合，使调节蛋白不能激活钾通道，抑制钾外流，细胞内钾浓度升高，心率增快。同时茶碱可使肌浆膜对钙离子的通透性升高，促进钙内流，使房室结的自律性增加，传导加快〔2〕。本组病例经氨茶碱治疗后，缓慢心率得到改善，房室传导增强，且室性异位搏动无显著增加。但对严重的反复晕厥者疗效较差，此类患者只能依靠永久起搏器治疗。本组结果显示，中低剂量(300～400 mg/d)氨茶碱口服治疗老年人心房颤动伴缓慢心率，对提高心室率、缩短R-R间期有良好效果，同时与心率有关的头晕、黑朦、晕厥消失，且经济、实用、副作用少。
参考文献
1 Lerman BB. Cardiac eletrophysiology of adenosine: basic and clinic concepts. Circulation, 1991,83:.
2 Albonic P, Paparella N, Cappato R, et al. Long-term effects of theophylline in atria: fibrillation with a slow ventricular response. Am J Cardiol, 1993,72:.
(收稿： 修回：)